RESUMEN
INTRODUCTION: Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) for temporary cardiopulmonary support is one of the most intense and technologically complex therapies offered in medicine. It is a high-risk procedure that requires specific knowledge and technical skills to perform it with good results. OBJECTIVE: The main goal of this study is to describe our extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) training program based on the study of specialized nurses and physicians of a simulation teaching experience, conducted in a pediatric cardiac intensive care unit. The program was developed as a theoretical-practical course with final exam and annual maintenance training sessions, caring for ECMO patients, its implementation and results. METHODS: A descriptive study for registered nurses, intensivists, and cardiac surgeons. A self-administered, anonymous, and voluntary survey was conducted to assess the long-term perception about the program. Demographic data to describe the population was required, and questions about satisfaction and confidence in acquired skills and competences were asked. A descriptive statistical analysis was performed; patient survival and complications were compared before and after ECMO program using chi-square test, and P<0.05 was considered statistically significant. RESULTS: Twenty-four training courses were performed for 68 professionals. More than 88% of the professionals considered the course components to be adequate and complete; and 94% felt trained to manage the ECMO circuit. Most valued activities were workshops and clinical cases. Since the implementation of the training program, 88 patients were assisted, with a survival rate at discharge of 58%, higher than in the previous period (P=0.03). CONCLUSION: More than 80% of the professionals considered the workshops and simulations as the most useful components. Reliance on the circuit care was higher than in training problem scenarios. Since 2013 we assisted 88 patients on ECMO, with a survival rate at discharge of 58%, within international standards results.
Asunto(s)
Oxigenación por Membrana Extracorpórea , Humanos , Niño , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/métodos , Argentina , Competencia Clínica , Unidades de Cuidado Intensivo Pediátrico , Simulación por Computador , Estudios RetrospectivosRESUMEN
ABSTRACT Introduction: Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) for temporary cardiopulmonary support is one of the most intense and technologically complex therapies offered in medicine. It is a high-risk procedure that requires specific knowledge and technical skills to perform it with good results. Objective: The main goal of this study is to describe our extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) training program based on the study of specialized nurses and physicians of a simulation teaching experience, conducted in a pediatric cardiac intensive care unit. The program was developed as a theoretical-practical course with final exam and annual maintenance training sessions, caring for ECMO patients, its implementation and results. Methods: A descriptive study for registered nurses, intensivists, and cardiac surgeons. A self-administered, anonymous, and voluntary survey was conducted to assess the long-term perception about the program. Demographic data to describe the population was required, and questions about satisfaction and confidence in acquired skills and competences were asked. A descriptive statistical analysis was performed; patient survival and complications were compared before and after ECMO program using chi-square test, and P<0.05 was considered statistically significant. Results: Twenty-four training courses were performed for 68 professionals. More than 88% of the professionals considered the course components to be adequate and complete; and 94% felt trained to manage the ECMO circuit. Most valued activities were workshops and clinical cases. Since the implementation of the training program, 88 patients were assisted, with a survival rate at discharge of 58%, higher than in the previous period (P=0.03). Conclusion: More than 80% of the professionals considered the workshops and simulations as the most useful components. Reliance on the circuit care was higher than in training problem scenarios. Since 2013 we assisted 88 patients on ECMO, with a survival rate at discharge of 58%, within international standards results.
RESUMEN
Introducción: A pesar de los recientes avances en el cuidado intensivo de pacientes en neonatología y pediatría, la hipertensión pulmonar sigue siendo causa de gran morbimortalidad. En los últimos ha sido publicado un creciente número de informes sobre el efecto vasodilatador pulmonar selectivo del óxido nítrico (ON) inhalado y su administración en pacientes. El objetivo de este informe fue describir nuestra experiencia inicial con este tratamiento en la población neonatal y pediátrica. Material y métodos: Trece pacientes internados en las unidades de cuidados intensivos pediátricos y neonatales del Hospital "J.P.Garrahan" recibieron ON inhalado por diversos diagnósticos que implicaban la presencia de hipertensión pulmonar. En todos ellos había fracasado el tratamiento convencional y se administró el ON con previo consentimiento de los padres. El objetivo del tratamiento fue disminuir la hipertensión pulmonar, mejorar la oxigenación o el volumen minuto cardíaco de acuerdo al caso. Se controlaron los gases en sangre antes de la administración y después de ella, dosaje de metahemoglobinemia cada 12 hs, control ambiental de ON y O2 N cada 4 hs durante la administración y ecocardiograma post-ON en los pacientes post-cirugía cardiovascular (CCV). A todos los recién nacidos se les realizó, además, una ecografía cerebral para descartar hemorragia endocraneana. En el análisis estadístico se compararon los valores de la PaO2 antes de la administración del ON y después de ella utilizando la prueba del rango de Wilcoxon para dos colas (GPIS). Se consideró significativa una P<0,05. Resultados: La administración de ON se asoció con una mejoría significativa en la PaO2; la mediana de la PaO2 previa de 53 torr (r=23-428) para una posterior de 144 (r=34-36) p = 0,02. Los niveles de metahemoglobinemia fueron menores del 3 por ciento. Los niveles de ON y O2N ambientales fueron menores de 1 ppm. Ningún paciente recibió O2N en valores mayores de 2 ppm. No se observaron fenómenos de hipotensión arterial sistémica asociados a la administración del ON. El fenómeno de "rebote" se observó en 4 pacientes. Conclusiones: El uso terapéutico de ON inhalado en pacientes críticamente enfermos con hipertensión pulmonar, dentro de un protocolo de administración y monitoreo, no presentó complicaciones, mejoró la oxigenación o disminuyó los episodios de HTP
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Recién Nacido , Lactante , Preescolar , Hipertensión Pulmonar/terapia , Óxido Nítrico/uso terapéutico , Cardiopatías Congénitas/complicaciones , Hipertensión Pulmonar/clasificación , Hipertensión Pulmonar/diagnóstico , Síndrome de Aspiración de Meconio/complicaciones , Resultado del TratamientoRESUMEN
Introducción: A pesar de los recientes avances en el cuidado intensivo de pacientes en neonatología y pediatría, la hipertensión pulmonar sigue siendo causa de gran morbimortalidad. En los últimos ha sido publicado un creciente número de informes sobre el efecto vasodilatador pulmonar selectivo del óxido nítrico (ON) inhalado y su administración en pacientes. El objetivo de este informe fue describir nuestra experiencia inicial con este tratamiento en la población neonatal y pediátrica. Material y métodos: Trece pacientes internados en las unidades de cuidados intensivos pediátricos y neonatales del Hospital "J.P.Garrahan" recibieron ON inhalado por diversos diagnósticos que implicaban la presencia de hipertensión pulmonar. En todos ellos había fracasado el tratamiento convencional y se administró el ON con previo consentimiento de los padres. El objetivo del tratamiento fue disminuir la hipertensión pulmonar, mejorar la oxigenación o el volumen minuto cardíaco de acuerdo al caso. Se controlaron los gases en sangre antes de la administración y después de ella, dosaje de metahemoglobinemia cada 12 hs, control ambiental de ON y O2 N cada 4 hs durante la administración y ecocardiograma post-ON en los pacientes post-cirugía cardiovascular (CCV). A todos los recién nacidos se les realizó, además, una ecografía cerebral para descartar hemorragia endocraneana. En el análisis estadístico se compararon los valores de la PaO2 antes de la administración del ON y después de ella utilizando la prueba del rango de Wilcoxon para dos colas (GPIS). Se consideró significativa una P<0,05. Resultados: La administración de ON se asoció con una mejoría significativa en la PaO2; la mediana de la PaO2 previa de 53 torr (r=23-428) para una posterior de 144 (r=34-36) p = 0,02. Los niveles de metahemoglobinemia fueron menores del 3 por ciento. Los niveles de ON y O2N ambientales fueron menores de 1 ppm. Ningún paciente recibió O2N en valores mayores de 2 ppm. No se observaron fenómenos de hipotensión arterial sistémica asociados a la administración del ON. El fenómeno de "rebote" se observó en 4 pacientes. Conclusiones: El uso terapéutico de ON inhalado en pacientes críticamente enfermos con hipertensión pulmonar, dentro de un protocolo de administración y monitoreo, no presentó complicaciones, mejoró la oxigenación o disminuyó los episodios de HTP (AU)
